インスタ 2026.05.14

💚💚リウマチ科みやもとです💚💚

本日は木曜日、木曜日のテーマは「メトトレキサート（MTX：リウマトレックス®）」です。

当院でのMTX開始用量は原則8mg（4錠）/週で、2週間後には12mg（6錠）/週へ増量します。もちろん、嘔気（おうき；はきけのこと）や全身倦怠感（だるさのこと）、肝障害などの副作用が出れば減量し、その方の忍容性（にんようせい）を見定めます。

MTX12mg（6錠）/週でも効果不十分で副作用がない場合、次のステップとしてどうするか？

ガイドライン上は、生物学的製剤やJAK阻害薬の導入になりますが、ここに立ちはだかるのが「お金の問題」です。いずれも高額だからです。

代替案としては、今までも何度か登場のMTX皮下注製剤（メトジェクト）への変更が挙がりますが、注射製剤であることやMTX内服よりも値段が上がるという点があります。

残る選択肢は、他の従来型合成抗リウマチ薬（タクロリムス・イグラチモド・サラゾスルファピリジン・ブシラミンなど）の併用または、MTX14（7錠）～16mg（8錠）/週への増量でしょう。

MTX14（7錠）～16mg（8錠）/週への増量は、どちらかというと消去法的な選択肢になりますが、関節炎が予想以上に改善するケース（もちろん個人差があります）もあります。あとは、処方医にMTXをきちんと使いこなす能力があるのかどうかですね。