組織において、一緒になるメンバーを選ぶことはできません。 他人は自分のコピーではありません。他人の能力や性格を変えることはできません。 巷にありふれた「あの人さぁ・・・」という対「ひと」で考えるその思考そのものが、そもそも無駄な悩み・不平・不満であり、その発言が自らの器を貧弱にしていきます。 マネジャーにできることとはなにか？ それは相手を変えようとすることではなく、自分には何ができるかだけを考え、対「ひと」ではなく仕組みで解決することなのです。 ...
💚💚リウマチ科みやもとです💚💚 関節リウマチ（RA）診療において足の診察は非常に重要です。 しかし、足の診察をしようと思うと、患者さんに靴を脱いでもらい、さらに靴下を脱いでもらい、診察後は靴下・靴を履き直してもらう動作が必要で、非常に時間がとられるためリウマチ専門医でさえ全く足を診ていないということがあります。 MTP関節（足の指の付け根の関節）が最も炎症の生じやすい部位ですが、足根骨（そっこんこつ）間の関節にも...
💚💚リウマチ科みやもとです💚💚 ビジネス（business）の世界では、「B to C」という言葉があります。Cは「customer（顧客）」の略です。我々クリニックはまさに「B to C」の形態です。 一方で、私が尊敬しているアチーブメント株式会社の青木仁志社長は「B to F」を提唱されています。Fは「fan」です。プロ野球の世界がその最たるものでしょう。 私がこの数ヶ月でマネジメントに多くのお金を「投資」（...
💖💖リウマチ科みやもとです💖💖 メトトレキサート・生物学的製剤・JAK阻害薬のように、抗リウマチ薬の多くは免疫抑制作用を有しています。 常に感染症に留意が必要ですが、最も頻度の高い感染症は呼吸器感染症です。その中でも「風邪」はありふれたものですが、「風邪」の診断は決して簡単ではありません。 風邪のようにみえて風邪でないということがあります。ニューモシスチス肺炎のように真菌（しんきん；カビ）による肺炎を起こすことも...
💞💞リウマチ科みやもとです💞💞 関節リウマチ（RA）患者さんでは、しばしば貧血を認めます。貧血は「ヘモグロビン（Hb）」の値で判断します。 貧血というと、皆さんすぐに「鉄分が足りていない」と思われるかもしれません。 貧血の最も多い原因は「鉄欠乏性貧血」ですが、RA患者さんにみられる貧血の主たる原因は「慢性炎症に伴う貧血（ACD）」です（もちろん、貧血を呈するRA患者さんでも、ACDの要素はほとんどなく鉄欠乏がメイ...
🍑🍑リウマチ科みやもとです🍑🍑 桃太郎のお話を知らない日本人はいないでしょう。桃太郎の主人公は誰か？と聞かれたら皆さんは何と答えますか？ それは「おばあさん」です。 川上から「どんぶらこ～どんぶらこ～」と流れてきた大きな桃を手に取らなければ、それ以降の話は存在していません。鬼をやっつける話もないのです。 皆さんならあの桃を手に取っていますか？川の流れはゆっくり。しかし、「なんだこれは？？？」といろいろ考えて...
💚💚リウマチ科みやもとです💚💚 関節リウマチ（RA）患者さんの皆さん、1年に1回、手と足のレントゲンを撮影していますか？ 手指関節（PIP関節：指先からの第2関節、MCP関節：指の付け根の関節）、手関節、足の指の付け根の関節（MTP関節）は、RAにおいて最も炎症が生じやすい関節になります。 関節の痛みがほとんどなく日常生活にほぼ支障がなかったとしても、関節の炎症が持続している場合には関節破壊が進み、徐々に関節の変...
💜💜リウマチ科みやもとです💜💜 本日のYouTubeでは、生物学的製剤の効果発現のタイミング、効果判定のタイミング、効果不十分であった場合の次の一手について解説しています。 最近はYouTubeで質問をいただくことが多くなりました。当院の「ビジョン＝目指すべき姿」は「どこにいても専門医療の安心を」です。 日本全国のリウマチ患者さんにとって役立つ情報を引き続き提供してまいります。 ...
💚💚リウマチ科みやもとです💚💚 本日のYouTubeでは、メトトレキサート（MTX）が効果不十分な場合どうする？というお話をいたしました。 生物学的製剤かJAK阻害薬を検討しますが、長期的安全性や医療経済の観点からは生物学的製剤を優先します。 生物学的製剤の後続品であるバイオシミラーは、先行品の約6～7割の薬価です。最も安価な選択肢はアダリムマブBS(40mg)皮下注で、3割負担の場合、約12万円/年となります。...
💖💖リウマチ科みやもとです💖💖 組織のトップは、たとえ自分以外の全員に反対されたとしても決断しないといけないことがあります。これは決して独裁者ということを意味するわけではありません。 仮に、自分以外の全員に反対されながらも決断したという経験がないのであれば、それは「他人と異なる視点を持っていない」「未来を見据える力がない」「他人からよく思われたいという気持ちを捨て切れていない」未熟なトップということになります。 ...