関節リウマチ（RA）は関節の痛みや腫れをきたす疾患ですが、抗リウマチ薬投与によりそれらの症状が改善するとあたかも治ったような感覚になり、「薬やめちゃっても大丈夫かも」という思いから通院を自己中断される方が時々おられます。 せっかくMTXよりもマイルドな抗リウマチ薬で落ち着いていたのに、自己中断された結果関節炎が再燃し生物学的製剤（BIO）を導入せざるをえなくなったケースや、メトトレキサート（MTX）とBIOにより臨床的寛解を維持していたのに、自己中断された結果数ヶ月後に関節炎が再燃し...
ロキソニン（一般名：ロキソプロフェン）は、いわゆる『痛み止め』の代表で、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）に分類されます。ロキソニン以外には、ボルタレン（一般名：ジクロフェナク）やセレコックス（一般名：セレコキシブ）、ロルカム（一般名：ロルノキシカム）、モービック（一般名：メロキシカム）などもNSAIDsに含まれます。 関節リウマチ（RA）患者さんの中にはこのNSAIDsを内服されている方が多いかもしれませんが、RA診療におけるNSAIDsの位置づけを皆さん理解されているでしょう...
多くの関節リウマチ（RA）患者さんが私のブログを読んで下さっているかもしれませんが、あなたの主治医は整形外科医ですか？内科医ですか？皆さん答えられますか？ 『関節リウマチ』というと整形外科というイメージを持たれている読者も多いかもしれません。確かに、私のいる滋賀県でも一部の施設を除いてRA診療を担っているのは整形外科医なのですが、日本リウマチ学会員の多数を占めるのは、実は内科医なのです。実際、東京などの都市部では、RAを診ているのはほとんどが内科医で、若い整形外科の医師はRA診療を敬...
一般的にリウマチというと『関節リウマチ（RA）』のことを指します。しかし、タイトルの『リウマチ性多発筋痛症（PMR）』と診断された患者さんの多くは、自分の病名がRAと思い込んでいます。シェーグレン症候群や全身性強皮症などの膠原病の方でも、RAと思い込んでいる方がおられるので、「私はリウマチなんです」との患者さんの訴えを、私はそのまま鵜呑みにしないようにしています。 閑話休題・・・ PMRは高齢者にみられ、急性の経過で（時に発症日が明確）、両肩の挙上が困難となり、時に腰部から大...
昨日、メトトレキサート（MTX）の効果判定について述べましたが、MTXを開始し、MTX10～12mg/週まで増量しても効果不十分と判断された場合、次の治療戦略はどのようになるでしょうか？ ① MTX14～16mg/週まで増量する。 ② 他の従来型合成抗リウマチ薬（タクロリムス・イグラチモド・サラゾスルファピリジン・ブシラミンなど）を併用する。 ③ MTXの皮下注製剤であるメトジェクトに変更し、12.5～15mgで投与する。 ④ 生物学的製剤を併用する。 ⑤ JA...
『関節リウマチにおけるメトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き 2023年版』では、「予後不良因子をもつ非高齢者」では、MTX8mg/週での開始を推奨しており、2週ごとに2mgあるいは4週ごとに4mgずつ迅速に増量してもよい。また、副作用危険因子がなく、忍容性に問題がなければ、10～12mg/週まで増量する。と記載されています。 私の場合、これに則った形で、70歳未満で腎機能に問題なく肺病変がないケースでは、MTX8mg/週で開始し、2週間後にはMTX12mg/週へ増量すると、2...
来る6/11、ながはまさざなみタウンにて、市民公開講座「よくわかる 関節リウマチと骨粗しょう症のお話&相談会」を開催いたします。 地域の皆さまへのリウマチ性疾患と骨粗しょう症の正しい知識の普及・啓発を目的としており、長浜市及び長浜市教育委員会の後援もいただいております。 ご興味のある方はぜひご参加ください。 ...
関節リウマチ（RA）は関節に炎症をきたす疾患ですが、すべての関節に一様に炎症が生じるわけではなく、症状が出やすい関節（＝好発部位）があります。手の指や手関節がその代表ですが、足趾（＝足の指）も好発部位の一つです。ACR/EULARのRA分類基準（2010年）においても、手指や手、足趾のように末梢の小関節ではスコアリングが高く、肘・肩・股関節などの中・大関節ではスコアリングが低くなっています。 足趾が好発部位の一つであるということは、RA診療において「足」の診察が非常に大事ということに...
抗リウマチ薬には作用機序の異なる多くの薬剤がありますが、メトトレキサート（MTX）ほど医師によって使い方の異なる薬剤はないと思います。他の薬剤、例えばイグラチモド（先発品：ケアラム）であれば、25mgで開始し4週間後に50mgへ増量するかどうか検討しますが、50mgを超えて投与することはできません。つまり、25mgか50mgの2通りしか投与方法がありませんので、医師によって使い方に差が出ようがありません。 一方、MTXは2mgの錠剤（あるいはカプセル）を使って、4mg/週で投与される...
土曜日の受付最終は13:30なので、昼食兼夕食は16時頃になります。 今までブログに何度か登場の『さざなみ酒店』さんで先日購入したお酒を開けてみました。生酛造りに力を入れておられる、お気に入りの島根の旭日酒造さんのお酒です。 28BYなので約6年熟成させており、綺麗な黄金色を呈しております。滋賀の熟成酒の代表格は、上原酒造さんの『不老泉：参年熟成』通称『赤ラベル』ですが、旭日酒造さんのこのお酒は五百万石で醸していることもあり、非常に綺麗なお酒で飲み疲れがしません。ラベ...