最大の成功は、失敗のほんの少し先にある。 失敗は皮肉で狡猾な詐欺師である。あとわずかで成功に届きそうな時に、ここぞとばかりにつまずかせようとしてくる。 成功なんてものは誰の網膜にも映っていない。成功するまで諦めない者と諦める者の決定的な違いは、脳に成功を植え付けられるかどうかだ。 悩んでないでさっさと失敗しろ！！どうせまた失敗するから。悩む時間が無駄だ。失敗する機会を失っているのだから。失敗してそこから学んでまた失敗しろ！！ 私が日々自らに言い聞かしている言葉は、「失敗...
💖💖リウマチ科みやもとです💖💖 本日は日曜日、日曜日のテーマは「関節リウマチ（RA）の診断」です。 RAの診断では、今まで血液検査であるリウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体を中心にお話をしてきましたが、本日は視点を変えて「問診」にフォーカスを当てましょう。 血液検査だけでRAが診断できるのであれば問診は不要です。問診は「RAらしさ」を推測する上で非常に重要です。 簡単な例で言えば、指先からの第一関節（DI...
💛💛リウマチ科みやもとです💛💛 本日は土曜日、土曜日のテーマは設定されていませんが、イグラチモド（IGU：ケアラム®）についてお話ししましょう。 IGUはMTXが使用できない場合の代替薬の一つです。MTXよりも効果はマイルドであり、MTXより優先されて使用されることはありません。 IGU25mg（1錠）を1日1回朝食後から開始し、副作用がなければ4週間後に1日2回（朝・夕食後）に増量します。ワーファリンを内服中の...
💗💗リウマチ科みやもとです💗💗 本日は金曜日、金曜日の隔週企画「日本酒」です。 皆さん質問です。「大吟醸」と「吟醸」、「純米大吟醸」と「純米吟醸」、それぞれどんなイメージをお持ちですか？何となく「大」がつく「大吟醸」や「純米大吟醸」の方が高級で良いお酒というイメージを持っておられるかもしれません。 「大吟醸」「純米大吟醸」は精米歩合（お米を削った割合）が50%以下、「吟醸」「純米吟醸」は精米歩合が60%以下という...
💚💚リウマチ科みやもとです💚💚 本日は木曜日、木曜日のテーマは「メトトレキサート（MTX：リウマトレックス®）」です。 当院でのMTX開始用量は原則8mg（4錠）/週で、2週間後には12mg（6錠）/週へ増量します。もちろん、嘔気（おうき；はきけのこと）や全身倦怠感（だるさのこと）、肝障害などの副作用が出れば減量し、その方の忍容性（にんようせい）を見定めます。 MTX12mg（6錠）/週でも効果不十分で副作用がな...
本日は水曜日、水曜日のテーマは「診察室の一コマ」です。 突然ですが読者の皆さんに伺います。患者として病院やクリニックを受診し診察室へ入る際に皆さんを呼び入れるのは誰ですか？ その答えのほとんどは、「看護師」もしくは「診療補助」でしょう。 当院では、医師である私です。 それには明確な理由があります。椅子からの立ち上がりスピード、歩き方、表情や眉間の皺、付き添い者の有無（普段付き添い者がいないにも関わらず付き添い者がいる場合には高確率で状態の悪化）、化粧の有無（普段化粧して...
💚💚リウマチ科みやもとです💚💚 本日は火曜日、火曜日のテーマは「関節リウマチ（RA）以外の疾患」です。 本日は膠原病（こうげんびょう）の一つである、全身性強皮症についてお話しましょう。 全身性強皮症では、レイノー現象といって寒冷刺激による手指の色調変化（典型的には紫→蒼白→潮紅の三相性）がほぼ必発の症状になります。 手指の皮膚が硬くなり、手指のこわばりを認めることがしばしばあります。全身性強皮症では高率にリ...
💞💞リウマチ科みやもとです💞💞 本日は月曜日、月曜日のテーマは決まっておりませんが、本日は腱鞘炎（けんしょうえん）のお話をしましょう。 腱鞘炎は「腱（けん）の鞘（さや）の炎症」です。では、腱のすべてに鞘があるかと言うとそういうわけではありません。例えば、人体の中で最大の腱であるアキレス腱には鞘がありません。したがって、アキレス腱には腱鞘炎は生じません。 「これって腱鞘炎でしょうか？」という患者さんからの質問は、リ...
💙💙リウマチ科みやもとです💙💙 本日は日曜日、日曜日のテーマは「関節リウマチ（RA）の診断」です。ちなみに、昨日のインスタでは曜日を間違えておりましたm(__)m RAと診断する上で大事なことは、「RA以外の関節炎をきたす疾患をいかに否定できるか？」という点です。今まで、痛風、偽痛風、ウイルス性関節炎などを取り上げましたが、本日は「甲状腺機能低下症」です。 甲状腺は頚の前にあるハート型をした臓器です。甲状腺機能低...
💑💑リウマチ科みやもとです💑💑 本日は日曜日、日曜日のテーマは特に決まっておりませんが、血液検査のお話をしましょう。 手のこわばりや関節の痛み・腫れがあり、関節リウマチ（RA）が疑われた際、かかりつけの内科医でも「抗CCP抗体」を測定されることが多いでしょう。 抗CCP抗体は、RAに特異度の高いマーカーであり、RA以外の疾患で高くなることは少ないと言えます（もちろん、抗CCP抗体が高いという理由だけでRAと診断し...