私は久しく将棋をしていない。日曜日の昼前にNHKの将棋講座を時々みるぐらいである。 　将棋には持ち時間があるが、持ち時間を使い果たすと、1分や30秒以内に次の手を指す必要がある。終盤に熟考する余裕もなく指した手が、とんでもない悪手であったり、予想だにしない大逆転を生んだりする。最近の将棋番組では、AIが優勢度をパーセントで表示してくれるため、それが「ギュイーン」と大きく動く時には鳥肌が立つ。 　経営者に与えられた特権は「決断」である。それは日々の小さな決断から、クリニックの命運を...

　本日もステロイド（グルココルチコイド：GC）に関連するお話です。関節リウマチ（RA）診療において、GCは「できるだけ少量かつ短期間（数ヶ月以内）の使用に留める」必要があります。これはガイドラインにも明記されていることです。 　GCの漫然とした投与は感染症や骨粗鬆症のリスクを確実に上昇させます。リウマチ医は、抗リウマチ薬を駆使し、GCをなるべく使わないように、そしてそれを使用したとしても、ダラダラと使用し続けることがあってはいけません。 　私は、RAに対してGCを使用する場合には必...

　皆さんご存じでない方が多いと思いますが、医師は麻酔科を除いて自らが専門としていない診療科であったとしても、標榜（ひょうぼう）することができます。標榜診療科とは、看板に掲げたり広告に載せることができる診療科のことです。 　これが医師選びを難しくしている理由の一つでしょう。クリニックの看板に「リウマチ科」と書いてあれば、「関節リウマチ（RA）をしっかり診てくれるクリニックだろう」と多くの方が判断するでしょう。しかし、「リウマチ科」を掲げているクリニックのうち、日本リウマチ学会リウマチ専門医...

　本日の投稿がブログ400件目となります。2022年6月に開設してから2年半・・・振り返れば凄いペースで書き続けてきました。300件目が2024.06.29でしたから、この半年間一気にペースアップしましたね。 　書けるということはそれだけ頭が働いているということ。元気な証です。ありがたいことです。体調悪いと頭働かないですからね。 　ところで、飽き性の私が、これほど続けられている理由は何なのでしょうか？その原動力とは？ 　ただ単に患者さん受けを狙った上っ面なものではなく、またエ...

　メトトレキサート（MTX）は関節リウマチ（RA）と診断された場合、まず投与を考慮すべき薬剤、つまり第一選択薬の位置付けです。 　『関節リウマチにおけるメトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き（2023年版）』から抜粋したものを以下に載せます。 ・MTXは原則、経口投与では、6～8mg/週で開始する。 ・特に、予後不良因子をもつ非高齢者では、8mg/週で開始することが勧められる。 ・高疾患活動性、予後不良因子をもつ非高齢者では、2週ごとに2mgあるいは4週ごとに4m...

　毎週木曜日は外勤日です。片道約１時間の道中・・・「終業後のクリニック（2024.11.29）」に載せた通り、やはり『自己洗脳』の時間です。本日頭の中で考えたことを載せましょう。 「今までの苦しみの全ては、今目の前にある困難を乗り越えるためにある」 「その記憶を呼び覚ませ！そして、立ち向かうための心の燃料とせよ！」 「失敗は挑戦を止めた時だけ」 「チャレンジできるのはほんの一握りの人間のみ。自分は選ばれた人間だ。逃げるな！」 「困難は乗り越えられる者にしか訪れない...

　父が亡くなってからあと3ヶ月で15年が経ちます。父の亡き後、自分にとっての節目、節目にはお寺に参ることにしています。決して参るお寺が決まっているわけではなく、以前は明智光秀の菩提寺である天台真盛宗総本山「西教寺」によく参りました。 　ちなみに、私が最も好きな戦国武将は、坂本城主である明智光秀です。坂本は私の実家である堅田から車で20分ぐらいのところにあります。大河ドラマ「麒麟がくる」で取り上げられましたが、光秀に対する私のイメージは世の中のそれとは全く異なります。 　本日は、長浜...

　まずは皆さん、当院ブログの閲覧数 No.1 である「ロキソニンを毎日飲み続けている人へ（2023.05.14）」を読んでください。 　世の中には、いわゆる「痛み止め」というものが何種類かあります。その代表が、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID：エヌセイドと呼びます）です。 　「出されたから飲んでいただけです」（2024.10.22）でも書きましたが、日本リウマチ学会関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂版では、NSAIDは「疼痛緩和目的に必要最小量で短期間が望ましい」と明記され...

　インフルエンザだけでなく、リンゴ病が今大流行しています。リンゴ病は正確には「伝染性紅斑」と呼ばれ、ヒトパルボウイルスB19というウイルスが原因となります。 　リンゴ病は子供の病気と思われがちですが、大人も罹ります。子供の場合には、リンゴのように頬が赤くなるのでリンゴ病と呼ばれるわけですが、大人の場合にみられる症状は異なり、急性の経過であちこちの関節の痛みが出現し、しばしば手指や手が腫れます。その腫れ方は、関節リウマチのそれとは異なり、手指や手が全体的にという印象です。四肢に淡い紅斑（レ...

　関節リウマチ診療において、いかに触診が重要な診察であるかを今まで何度もブログで述べてきました。 「触診なくしてリウマチ診療なし」 　今回は先日の診察でのお話をしましょう。 　当院ではすべての患者さんに、受付時に体温を測定してもらっています。その方は38.0℃でした。熱がある場合には、受付スタッフがそれを私に報告し、私はどのような形で診療をするのかを指示します。ご本人は全く発熱の自覚はなく、発熱以外の症状も全くないとのことでした。 　関節リウマチ（RA）患者さんに発熱を...