皆さんしばらくこのシリーズは続きます。それは私がすごく怒っているからです。その対象は決して患者さんではありません。間違ったことを堂々と書いている医師に対してです。最近の私は、炎柱：煉獄杏寿郎と、風柱：不死川実弥が共存しているようです。 　あるクリニックのホームページを見つけました。全国から関節リウマチ（RA）患者さんが集まっていると謳っており、「リウマチが治った」というタイトルの書籍を出している医師です。しかし、日本リウマチ学会のリウマチ専門医ではありません。そこには、「CRPの上昇、...

　昨日は、関節リウマチ診断の難しさ（その１）として、関節痛＋リウマトイド因子（RF）高値という理由だけで関節リウマチ（RA）と誤診されてしまっているケースを紹介しました。 　今回は第２弾です。高齢者に急性の経過で（しばしばある日突然）両肩関節痛や両肩関節可動域制限（右か左どちらか一方ではなく、左右に症状の程度の差はあったとしても両側性というのが重要です）を認めた場合、リウマチ性多発筋痛症（PMR）という疾患が鑑別に挙がります。PMRという疾患は、高齢発症関節リウマチとしばしば鑑別が難しく...

　「山霧」（2024.06.07）から2ヶ月・・・霧が晴れる瞬間とは、前触れもなく突如訪れるものである。最近の自分には迷いがない。完全に吹っ切れている。 　孔子の論語には、「四十にして惑わず、五十にして天命を知る」とある。47歳の私は、不惑に辿り着くには時間がかかったが、知命に至るのは早かったようだ。 　「煉獄瑠火の言葉」（2023.01.20）にあるように、母の教えの通り、天命に従い心を燃やし続けた煉獄杏寿郎・・・自らの姿を重ね合わせ力強く前に進むのである。 　自らの命など...

　「結実」（2024.08.03）でも書いたように、他院で関節リウマチ（RA）と診断され治療介入されていているのだが、症状の改善を認めないため、当院を受診される患者さんが最近増えている。 　その中には、RAの診断が正しいのだが治療が十分でない方もいれば、そもそもRAの診断が正しくない人もいる。診断が正しくないのだから抗リウマチ薬を投与しても改善するわけがないのである。 　具体的な例の一つは、リウマトイド因子（RF）が高値で関節痛があればRAと診断してしまうケースである。実はこのよう...

　昨日に続き熟成酒の投稿です。私は決して普段から飲酒量が多い人間ではありません。テイスティングが中心の家呑みでは、頭で考えながら呑まないといけないので、むしろ飲酒量は少ないのです。 　今回のお酒は昨日と同じ酒造さんで、2010年製造のものです。瓶は瑠璃色で綺麗ですね。 　昨日は36年熟成のブラウン、本日は14年熟成のトパーズ・・・瓶とのコントラストだけでも十分楽しめます。 　香りは昨日のものと似ていますが、カラメルの香りは少なめで、醤油やヨード香がより強く感じ...

　皆さん日本酒というと何色を想像しますか？ 　SAKE DIPLOMA試験でも日本酒の外観を問われますが、過去の試験では、クリスタル・シルバー・グリーン・イエロー・ゴールドのいずれかまたはその複合回答のものしか出題されておらず、トパーズ・オレンジ・ブラウンは未だかつて出題されておりません。 　このお酒は1988年に製造されたもので、長期熟成によるメイラード反応の結果、トパーズを通り越してブラウンを呈したものです。 　カラメル・醤油・ヨード香・シナモン・栗・アー...

　2ヶ月に1回、当院で発行しているリウマチだよりです。今回は、開業してから2年経過した2024年4月時点での当院のデータを載せております。 ff3c55a069791b3418f5cc2514446278ダウンロード 　関節リウマチ（RA）診療においては、グルココルチコイド（GC：ステロイド）を漫然と使用せず、使用する場合には少量・短期間に留めることが極めて重要です。私は、RA患者さんにGCを使用する際には必ずその使用期間を明示します。RA患者さんの中には、GCを「効きの良い痛み止...

　「松下幸之助と稲森和夫氏（その２）」（2024.07.27）で両氏の名言を紹介したが、これはあくまで勝者の論理であり、失うものがない場合にのみ名言と言えるものである。 　トライし続けることで犠牲になるものがあるのであれば、そしてそれが自身だけでなく他人にも及ぶものであったとすれば、それはインパール作戦による白骨街道の如きものであるから、リーダーには不撓不屈の精神のみでなく、常に引き際を見誤ることのない冷静な判断が求められる。 　開業してから2年4ヶ月・・・その相反する視点を持ちな...

　本日は木曜日ですので、近江八幡での外勤日でした。近江八幡での最近1ヶ月は、終業が19時から20時でしたが、本日は比較的早く18時に病院を出ることができました。 　帰途には、SAKE DIPLOMA 一次試験突破報告のため、彦根のさざなみ酒店さんへ・・・店主さんと30分も立ち話をしてしまいました。本業の方のお話を伺うと、やはりテンションは上がりますよね。 　今日は店主さんのおすすめで、福岡県若波酒造さんのお酒を購入しました。 　山田錦は酒米の王様と言われますが、このお...

　休みの日に考えること（2024.05.05）でも書きましたが、１週間のうち私にとって唯一の休みである日曜日は、消耗しきった心身を回復させる唯一の時間です。と同時に、常に経営のことを考えています。クリニックをこの先どのような方向に導いていくのかと・・・ 　新しい発想のためには、インプットが重要です。時間的余裕があれば、誰もいない寺院で仏像をずっと眺めたり、閑散とした静かな美術館で絵画を見たりと、自分と向き合う時間を作ることで様々な発想が生まれるのかもしれませんが、なかなかそれは叶いません...